Dolor posterior de hombro en press de banca.

A nuestra consulta acude un paciente (R.G.D) de 32 años de edad que sufre un dolor de hombro tras realización de ejercicio en press de banca.

Mecanismo lesional: realizando dicho ejercicio produciendo dolor en la zona posterior del hombro.

A raíz de realizar ese ejercicio el paciente notó un pinchazo y dolor con impotencia funcional en actividades diarias. El paciente también refiere dolor nocturno.

Acude a nuestro centro de Fisioterapia para valoración del hombro tras 3 semanas de evolución. Ha tomado AINES, hizo MTP (Masaje Transverso Profundo) con  mejoría parcial aunque aún continúa con dolor.

Evaluación fisioterápica:

• No asimetrías ni deformidades.
• Falta de rotación interna de hombro.
• Paciente hipermusculado con claro predominio de musculatura anterior.
• Enrollamiento de hombros en rotación interna; hipertrofia de la musculatura anterior.
• Hipertonía en musculatura posterior de hombro (redondos e infraespinoso).

El impingement interno de hombro es una lesión del manguito con el rodete glenoideo (se define como una lesión de contacto de la parte posterosuperior del manguito de los rotadores con la parte posterior del rodete glenoideo, que es como una envoltura de fibrocartílago parecido al menisco de la rodilla). Se suele producir en el mecanismo combinado de abducción y rotación  forzada de hombro y esta se acentúa más si se hace con las escápulas totalmente fijadas (hecho que se  produce en el press tumbado).

El protocolo de fisioterapia en este caso consistió en intentar reducir el impingement interno del paciente:

1.  Tratamiento del tejido blando, rotadores externos y rotadores internos.
2. Recuperación Deportiva. Realización de ejercicio terapéutico (más carga de musculatura posterior para eliminar ese desequilibrio anterior de nuestro paciente).

Vídeo EjercicioGYM remo cable bajo

Vídeo EjercicioGYM Bossu retracciones escapulares sobre la cúpula

Vídeo EjercicioGYM Retracción escapular con polea

Vídeo EjercicioGYM Campanilleo de escápulas (campanilleo interno y externo) serrato

Vídeo EjercicioGYM Retracción escapular con rotación externa de hombros

Vídeo EjercicioGYM Serrato con rueda (puede usarse barra con un peso a cada lado)

Vídeo EjercicioGYM Trapecio superior y serrato en dips asistidos (movimiento de ascenso y descenso escapular)

Vídeo EjercicioGYM Scaption o elevación de hombro en el plano de la escápula

A las 4 semanas acude de nuevo para valorar cómo ha ido. Se sigue recomendando trabajo específico de la musculatura posterior, buscando trabajo específico del trapecio medio, y serratos para trabajar más el plano escapular.

3. Fase de readaptación y preventiva junto a su preparador físico.

Incluir semanalmente ejercicios de mayor carga de musculatura posterior  y reducir ejercicios de sobrecarga anterior.

Intentar trabajar con libertad de movimiento escapular (evitando el press con espalda apoyada, realizar cierta lordosis en la columna lumbar generando mejor posicionamiento escapular).

Otra opción terapeútica interesante puede ser introducir ejercicios tipo Push sin apoyo sobre banco de pesas, o por ejemplo ejercicios con TRX, para la co-activación de la musculatura activadora.

Vídeo EjercicioGYM Bossu fondos sobre la cúpula

Vídeo EjercicioPELOTA Fondos o flexiones pelota en piernas.

Vídeo EjercicioTRX press de pecho

Utilizar mayor número de agarres en rotación externa y supinación de brazos, ya que esto generará mas pretensión de la musculatura posterior.

Desde el punto de vista mecánico, intentar mejorar la higiene postural durante el ejercicio a la hora de levantar pesos. En este caso intentar que el ángulo de elevación del codo esté por debajo del hombro.

Volver a entrenar con normalidad intentando incluir estos ejercicios en la vida rutinaria de entrenamiento del paciente y acordarse de que debe reequilibrar su musculatura hacia la zona posterior. Para ello, conviene acudir al preparador físico para que nos guíe hacia un plan de readaptación a la vida competitiva.