La epicondilalgia epicondilosis, epicondilitis crónica, tendinopatía humeral externa o codo de tenis (“tennis elbow”) se manifiesta clínicamente por dolor en la inserción de la musculatura epicondílea en el cóndilo humeral externo que aumenta con la presión local sobre el epicóndilo lateral del húmero, con la extensión activa de la articulación radio – carpiana y por el estiramiento de dicha musculatura.
El mejor diagnóstico es el de observar la clínica y poder corroborar con alguna prueba complementaria, como por ejemplo la ecografía. La ventaja de la ecografía para el diagnóstico de esta lesión es evidente debido a la inocuidad de la técnica y el dinamismo de la misma, ya que permite hacer estudios en movimiento para observar, por ejemplo, el deslizamiento entre interfases o posibles atrapamientos nerviosos, tendinosos, etc.
Algunos artículos dan valor al estudio con sonoelastografía(1) o elastografía. Se destaca una alta sensibilidad, especificidad, y precisión de la técnica, además de encontrar una correlación directa con los hallazgos ecográficos.
A continuación se presenta el caso de un paciente varón (diestro) de 32 años.
El paciente R.V.M. realiza trabajo de oficina; acude a tratamiento de Fisioterapia por presentar un dolor en el epicóndilo humeral derecho de seis meses de evolución. Ha sido tratado con AINES (antiinflamatorios orales), se le han realizado dos infiltraciones de cortioide-anestésico (hace más de dos meses) y ha recibido Fisioterapia convencional con Masaje Transverso Profundo (MTP), hipertermia y ultrasonidos.
El paciente presenta mejoría ante los tratamientos médicos y de Fisioterapia, principalmente a nivel de la intensidad del dolor inicial (escala EVA). Sin embargo, persiste una molestia que no le permite realizar su actividad habitual funcional (escala DASH) y práctica deportiva.
Evaluación
A día de hoy no presenta asimetrías y tiene dolor muscular insercional en el codo. A la exploración presenta dolor a la palpación superficial y profunda sobre epicóndilo humeral externo, vientres musculares de extensores del carpo y cabeza del radio. Al realizar las maniobras de solicitación de la musculatura radial, extensora de la muñeca y extensora de los dedos, refiere dolor.
Las pruebas de Test de Cozen y Test de la silla (2) son positivas indicando así epicondilalgia.
El Balance Articular está conservado y es simétrico (movilidad completa).
Tratamiento
Con una pesa de 1kg, realizar todos los días en casa 3 series de 10 repeticiones (siempre sin dolor). Se explica al paciente que si en algún momento el dolor aparece, suspenda el ejercicio hasta el día siguiente.
Al finalizar el tratamiento, el paciente se encuentra asintomático. Se le recomienda realizar ejercicios excéntricos periódicos al menos 6 semanas más, y si tiene dolor de nuevo, volver.
